與古典美女相比，臉闊鼻方、深眉大眼的西方女性別有一番“性感”魅力，但在經(jīng)歷歐式眼、墊高鼻梁、染發(fā)等大膽嘗試后，時(shí)尚女性終于發(fā)現(xiàn)符合東方審美的改造才是可取的，傳統(tǒng)的鵝蛋臉開(kāi)始回歸，面部雕塑手術(shù)一時(shí)炙手可熱，但臉型輪廓手術(shù)大有學(xué)問(wèn)，網(wǎng)編輯親訪重量級(jí)改臉型醫(yī)生-醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師，為大家娓娓道來(lái)。

醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師

1、臉型的輪廓對(duì)于面部美學(xué)有很重要的意義，改臉型包括哪些部位的改善呢?男性求美者在臉型改善方面有哪些難度?

美是對(duì)稱幾何比例多種因素組合的，面部骨骼的形態(tài)是決定面部輪廓美學(xué)的基礎(chǔ)，如果用一座房子來(lái)比喻的話，面部的骨骼是決定房子外形的框架結(jié)構(gòu)，而面部的軟組織只是房子的外墻而已，如要改變臉的外型只有通過(guò)面部框架結(jié)構(gòu)的改變，顴骨、下頜骨及頦部的改變?cè)谡麄€(gè)面部輪廓美容手術(shù)中占有很重要的比例。假如只在面部軟組織上加以修飾，如求美者比較熟悉的面部吸脂術(shù)或玻尿酸充填術(shù)，不能從根本上解決面部輪廓形態(tài)美的問(wèn)題。

女性從小受社會(huì)大環(huán)境影響，可以考慮雕琢完美的容貌，但男性，我則更鼓勵(lì)其在事業(yè)上發(fā)展，追求陽(yáng)剛之氣。對(duì)渴望改變臉型尤其是想做下頜角美容手術(shù)的男性求美者，我們會(huì)做嚴(yán)格篩選，首先跟他進(jìn)行反復(fù)、漫長(zhǎng)的心理溝通，甚至要排除他的心理障礙，然后才是術(shù)前嚴(yán)格檢查，留下X片作為術(shù)后對(duì)照，確認(rèn)其身體健康狀況后并告知風(fēng)險(xiǎn)，讓本人在知情同意術(shù)上簽字后再手術(shù)。目前來(lái)做改臉型的男性求美者中，我們優(yōu)先考慮對(duì)上鏡有很高要求的演員及臉部不對(duì)稱的畸形者。

2、磨下頜角術(shù)式有哪些?V-line瘦臉術(shù)實(shí)質(zhì)是什么?下頜骨去掉太多會(huì)不會(huì)更危險(xiǎn)?

下頜骨美容手術(shù)至今可以歸納五代手術(shù)。代是較簡(jiǎn)單的磨骨，將下頜骨暴露后單純采用磨頭磨削，上世紀(jì)90年代風(fēng)靡一時(shí)，但磨頭高速旋轉(zhuǎn)過(guò)程中一旦打滑，卷到肌肉后可能造成大出血，部分民營(yíng)醫(yī)院還在沿用這種方法;第二代是耳后做切口，在盲視下用鋸片直線截骨，風(fēng)險(xiǎn)極大;第三代是口內(nèi)外聯(lián)合進(jìn)入，耳后或頦前做口外切口同時(shí)做口內(nèi)輔助切口風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少;第四代手術(shù)是口內(nèi)切口，用直線鋸或擺鋸直線截骨或者單純劈外板，在只能容納兩個(gè)手指的“囊?guī)аb視野內(nèi)”操作，可視區(qū)域很小，鋸片的直線截骨在高速運(yùn)轉(zhuǎn)中隨時(shí)有操作不穩(wěn)打滑誤傷軟組織血管的可能，直線截骨術(shù)后下頜角形態(tài)很難掌握，術(shù)后下頜角要么沒(méi)明顯改善，要么改變太大呈驢臉。第五代則是我們推出的器械可變定位下頜骨截骨器“點(diǎn)狀曲線全層截骨”，因鉆頭垂直骨面貫穿打孔所以與軟組織不發(fā)生關(guān)系，手術(shù)過(guò)程安全，截骨，且無(wú)需鋸片來(lái)回往復(fù)的空間，所以組織剝離范圍損傷小。

下頜角的較終形態(tài)是由截骨到頦孔的位置決定的，如果截骨只到頦孔，做出的是鵝蛋臉型;過(guò)頦孔時(shí)，臉會(huì)變更尖，而截骨量過(guò)頦孔到頦正中時(shí)，臉會(huì)非常尖，整張臉都很妖艷。“V-line瘦臉術(shù)”理論上需要截骨過(guò)頦孔，但實(shí)際這種方法有一定技術(shù)難度，很多醫(yī)生做不到，因而不是嚴(yán)格意義上的“V”。在頦部正中部位還有頦舌肌，有很豐富的血管神經(jīng)，截骨越往前觸碰到頦舌肌的可能性越大。

3、在下頜角手術(shù)方面，據(jù)悉貴院有一系列產(chǎn)品，這些產(chǎn)品在應(yīng)用方面有哪些優(yōu)勢(shì)?

傳統(tǒng)使用的下頜角手術(shù)工具是鋸片，分直線鋸和擺鋸，不管哪種鋸，都需要空間來(lái)回把骨頭鋸掉，但在生物的進(jìn)化過(guò)程中，下頜骨的外板和內(nèi)板成為人體較堅(jiān)硬的骨頭，因而靠12000轉(zhuǎn)次/每分鐘的高轉(zhuǎn)速動(dòng)才能把骨頭鋸掉，但在鋸的過(guò)程中手可能打滑，一打滑鋸片上翻，就會(huì)碰到骨頭上面的軟組織，傷及血管神經(jīng)術(shù)中術(shù)后的出血，王貝的慘案因此而來(lái)。

醫(yī)院墻面的證書(shū)

我們使用的器械是垂直的，采用類似縫紉機(jī)的打孔技術(shù)，在下頜骨部位垂直打孔，器械的動(dòng)力部分和拉鉤部分后面是標(biāo)尺，打孔過(guò)程中通過(guò)標(biāo)尺根據(jù)X光片距離來(lái)判斷器械前段的移動(dòng)范圍，器械與骨頭始終垂直，因而操作過(guò)程中不會(huì)上翻誤傷軟組織，且器械不需要過(guò)大空間，因而更安全。

手術(shù)截骨線是這樣設(shè)計(jì)的：在下頜角平分線上不超過(guò)1.8CM垂直打孔一個(gè)點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)作為術(shù)后第二下頜角的位置，在下頜骨升支咬合平面上垂直打孔為第二個(gè)點(diǎn)，在頦孔位置下頜緣上再垂直打孔為第三個(gè)點(diǎn)，這三個(gè)點(diǎn)的連線就是下頜骨的截骨曲線。手術(shù)設(shè)計(jì)不超過(guò)下頜角平分線1.8cm，以防止損傷下齒槽血管，引發(fā)大出血。三點(diǎn)連成一條曲線。在點(diǎn)的中間再打點(diǎn)，多孔多點(diǎn)才能形成曲線，像一張郵票，用銑刀取掉骨組織。

另外，很多磨骨手術(shù)中只截掉下頜骨的外板，但從側(cè)面看“角”還在，幾何形態(tài)沒(méi)改變。而我們做的是全層截骨，外板和內(nèi)板全部截掉，術(shù)后側(cè)面看曲線也很流暢。

俞主任講解下頜角術(shù)前設(shè)計(jì)圖示

4、顴骨也是影響面部輪廓的一個(gè)重要方面，顴骨高的手術(shù)方案是什么?可能風(fēng)險(xiǎn)有哪些?

顴骨從解剖結(jié)構(gòu)上分顴骨、顴弓兩部分，顴骨過(guò)高者通過(guò)往里推，使臉部形態(tài)上發(fā)生改變，從而縮小臉部。較早的顴骨降低術(shù)是將骨頭和表面的肉分離后再磨骨，而一旦骨肉分離，頰下垂就無(wú)法避免，特別顯老;另外，美國(guó)和韓國(guó)有很多醫(yī)生也會(huì)采用骨肉分離后截骨，然后用鈦板鈦釘固定斷骨，但如果鈦板鈦釘固定不牢，就會(huì)形成假性關(guān)節(jié)，嘴巴一動(dòng)整個(gè)面頰部都有坑洼。我們醫(yī)院采用的是半折斷不固定顴骨顴弓內(nèi)推術(shù)，手術(shù)不會(huì)剝離顴骨表面軟組織，因而杜絕以往手術(shù)并發(fā)癥——頰下垂。

操作的技巧在于掌握保留貼近軟組織的顴骨表面骨皮質(zhì)不完全斷離，同時(shí)保留貼近顴骨上端3mm處的地方不做離斷，在內(nèi)推折斷的過(guò)程中呈青紫骨折，骨頭表面和皮膚軟組織不會(huì)分離，再將內(nèi)部折斷的部位往里推，無(wú)需要固定，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不允許張大嘴巴、嚼口香糖等，一般3個(gè)月后會(huì)自愈長(zhǎng)牢。半折斷不固定顴骨顴弓內(nèi)推手術(shù)需要醫(yī)生具備手術(shù)技巧和觸覺(jué)要求非常高，因?yàn)轱E弓下也是盲視區(qū)，在眼睛看不到的時(shí)候，更多靠觸覺(jué)摸。

用牙簽演示顴骨內(nèi)推手術(shù)

5、改臉型手術(shù)有沒(méi)有后遺癥?兩項(xiàng)手術(shù)能不能一起做，如顴骨降低術(shù)+磨骨術(shù)?

傳統(tǒng)手術(shù)是可能出現(xiàn)后遺癥的，如前面提到的傳統(tǒng)顴骨降低術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)頰下垂、假性關(guān)節(jié)、面部凹陷;下頜骨美容手術(shù)術(shù)后臉部不對(duì)稱也是常見(jiàn)并發(fā)癥。兩項(xiàng)手術(shù)可以一起做，但不管單項(xiàng)還是兩項(xiàng)合并，手術(shù)安全是位。面部輪廓美容手術(shù)如同沖浪運(yùn)動(dòng)，沖浪過(guò)程中即使你技巧很好，但每個(gè)海域里都可能會(huì)暗藏鯊魚(yú)，沖浪的技巧再好只是駕馭風(fēng)浪，但沖浪次數(shù)多的勇士卻知道怎么規(guī)避鯊魚(yú)。同樣，改臉型手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的駕馭也是醫(yī)生必須掌握的。

改臉型手術(shù)術(shù)后并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后5天大出血也有可能，如經(jīng)期來(lái)后全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，雖然來(lái)得沒(méi)有手術(shù)過(guò)程中直接碰破大的動(dòng)脈血管那么兇猛，但血液可以浸入咬肌間隙沿頸深部間隙，從而壓迫氣管造成窒息。每個(gè)人骨頭都千差萬(wàn)別，即使你百例做好也不可掉以輕心，X光片只提供影像參考資料，但不能較終保證手術(shù)安全，手術(shù)中要求醫(yī)生根據(jù)個(gè)人差異有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，此外，醫(yī)院必須有全套設(shè)備和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，如同一個(gè)飛行機(jī)組，醫(yī)生麻醉護(hù)理的配合，少一不可。下頜角手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是呼吸道阻塞，而非出血過(guò)多造成休克，團(tuán)隊(duì)配合良好、時(shí)間發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)、搶救措施處理得當(dāng)是面部輪廓美容手術(shù)安全的根本保證。