自體脂肪填充面部聽起來似乎很簡單，但常泡案例吧的親們一定知道，不是每個(gè)人填完脂肪都能如愿以償變嬌滴臉。同樣的姑娘，為嘛有的醫(yī)生能給她做漂亮，有的醫(yī)生做完后就會(huì)腫脹凹凸得像壽星?鄭州集美美容醫(yī)院孫笠院長給出了答案：自體脂肪填充不僅需要醫(yī)生技術(shù)好，還得要求醫(yī)生審美高。

面部所有凹陷都可以用自體脂肪填充修補(bǔ)

凹陷原因有先天性和因衰老而導(dǎo)致的。從美學(xué)意義上來說，青春期時(shí)凹陷給人的感覺是不漂亮，面部輪廓不流暢飽滿；臉部衰老的早期表現(xiàn)是凹陷，中年40歲以后，太陽穴塌陷，面頰部凹下去，鼻唇溝也出來了，這時(shí)凹陷給人的感覺是衰老。

面部所有凹陷都可以用自體脂肪填充修補(bǔ)。

目前我們的顏面部自體脂肪存活率約70-80%

自體脂肪作為一種填充材料，20、30年前就使用，主要用于美容，但那時(shí)無論理論、器械還是操作技術(shù)上都比較粗糙，就是簡單把脂肪取出后移植過去，存活多少聽天由命，存活率約50%，脂肪填充發(fā)展到今天，無論理念、技術(shù)還是使用器械和設(shè)備上，都有了劃時(shí)代的提高，我們目前做的顏面部自體脂肪存活率約為70-80%。

提高脂肪存活率要做到這幾個(gè)點(diǎn)：

1、低負(fù)壓抽吸脂肪

目前取脂肪都是機(jī)械負(fù)壓抽吸，抽吸過程中會(huì)破壞一部分細(xì)胞，所以取脂肪時(shí)要盡量低負(fù)壓，控制抽吸壓力，減少被破壞的脂肪細(xì)胞數(shù);

2、恰當(dāng)轉(zhuǎn)速離心脂肪

脂肪細(xì)胞生長在蜂窩狀的纖維隔里，抽吸出的脂肪里有脂肪細(xì)胞、纖維結(jié)締組織、血液、淋巴液、腫脹液，填充時(shí)，我們只需要細(xì)胞和結(jié)締組織，所以要用離心機(jī)把不需要的無形成分盡可能去除掉，轉(zhuǎn)速低達(dá)不到理想效果，轉(zhuǎn)速過高會(huì)破壞脂肪細(xì)胞，所以離心處理時(shí)，要找到較恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)速。

2、注射時(shí)盡量增加平鋪面積

移植的脂肪細(xì)胞存活一方面靠血管神經(jīng)，另一方面靠組織液，早期細(xì)胞存活主要靠組織液滲透，組織液滲透由外而內(nèi)，在的細(xì)胞不能及時(shí)得到營養(yǎng)，會(huì)“餓死”，死亡后會(huì)破碎吸收代謝掉。所以，在注射時(shí)，脂肪細(xì)胞鋪的面應(yīng)盡可能薄，面積也盡可能大，使細(xì)胞與周圍組織盡可能接觸，增加存活率。另外，注射時(shí)要選合適進(jìn)針點(diǎn)，避開血管神經(jīng)。

脂肪移植對(duì)醫(yī)生要求有兩點(diǎn)：操作技術(shù)和審美水平。

操作技術(shù)對(duì)醫(yī)生而言并不難，只要醫(yī)生是臨床專業(yè)畢業(yè)，通過一系列正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，一般注射時(shí)不會(huì)造成額外損傷如出血、神經(jīng)損傷等，但做好審美就不容易了。

在同等技術(shù)水平、閱歷、資質(zhì)的情況下，自體脂肪填充結(jié)果仍然有差異，的原因在于醫(yī)生的審美差異。

美容手術(shù)分四個(gè)階段：不會(huì)--會(huì)--精--美學(xué)高度。從不會(huì)到會(huì)，大概需要5-10年，這個(gè)階段，醫(yī)生不關(guān)心審美，只關(guān)心會(huì)不會(huì)操作;由會(huì)到精，需要5年左右時(shí)間;由精到達(dá)美學(xué)上的滿意度，又需要5年時(shí)間，加起來至少要20年。美沒有止境，醫(yī)生不但要有通常審美標(biāo)準(zhǔn)，還要理解求美者個(gè)體的標(biāo)準(zhǔn)，限度滿足求美者對(duì)美的要求。

審美很簡單，但是審美很重要，而真正做到讓求美者滿意的審美很難。

面頰部精細(xì)度以0.1ml為單位

面頰部精細(xì)度以0.1ml為單位，原本凹陷的地方補(bǔ)充0.1ml就完美了，已經(jīng)完美的多注入0.1ml，就比其他地方突出。自體脂肪填充前要做評(píng)估，注射時(shí)要超量，如豐額頭、太陽穴每側(cè)需要填充15ml，總共30ml，按照30%的吸收率計(jì)算，在注射時(shí)要注入約40-50ml脂肪。

做好細(xì)膩的顏面部自體脂肪填充，醫(yī)生早期的經(jīng)驗(yàn)和積累很重要。

孫笠院長脂肪填充案例

PRP、生長因子作用效果未知

PRP實(shí)際上是全血在3000轉(zhuǎn)/min離心10分鐘后產(chǎn)生的中間層-血漿，主要成分是血小板，理論上血小板含有的激活因子，添加到脂肪細(xì)胞中后，能激活細(xì)胞進(jìn)入分裂活躍期，從而增加脂肪成活率，但實(shí)際效果未知，而且因操作環(huán)節(jié)增多，反而會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。

自體脂肪填充后恢復(fù)期約為3-5天

自體脂肪填充后急性腫脹期為術(shù)后48小時(shí)，術(shù)后第二天看上去可能有點(diǎn)夸張，第3天開始進(jìn)入腫脹消退期，第4、5天腫脹基本消退，第6、7天拆線。

如果沒有損傷血管神經(jīng)，自體脂肪填充腫脹會(huì)比較輕，如果腫脹很厲害，可能是出血，及時(shí)包扎加壓可以減輕出血量。

脂肪填充手術(shù)室

脂肪填充不良反應(yīng)處理原則：“多去少補(bǔ)”

自體脂肪填充出現(xiàn)不良反應(yīng)都可以解決，基本原則是多的去掉，小的補(bǔ)充。如硬結(jié)、包塊就去掉，凹凸不平就填充凹的地方。一般硬結(jié)是表淺的脂肪鈣化，溶解后用專用針取出。

不良反應(yīng)跟醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)系，出現(xiàn)硬結(jié)說明注射層次淺，出現(xiàn)腫塊說明損傷血管肌肉，造成血腫，找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以有效避免這些情況的發(fā)生。

孫笠院長認(rèn)為，只要解決吸收率的問題，自體脂肪填充會(huì)替代其他的填充材料如伊維蘭、愛貝芙等，因而，他建議，有填充需要時(shí)可以自體脂肪;另外，在選擇醫(yī)生時(shí)，一定要評(píng)估醫(yī)生的審美。