【基本情況】

男，13歲，主訴牙齒前突，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該病例屬于骨性Ⅰ類，下頜偏斜；安氏Ⅱ類；上牙弓不對(duì)稱；單側(cè)后牙反頜，下頜偏斜。

【治療方案】

1、 成年后進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合手術(shù)；

2、雙期矯正：Ⅰ期上頜單側(cè)慢速擴(kuò)弓，糾正后牙反頜問(wèn)題，改善垂直向不調(diào)；Ⅱ期唇側(cè)固定矯正，根據(jù)Ⅰ期結(jié)果決定是否拔牙，排齊牙列，調(diào)整咬合關(guān)系。

【矯正過(guò)程】

Ⅰ期矯正，佩戴活動(dòng)矯正器6個(gè)月就結(jié)束，這時(shí)顧客右側(cè)后牙反頜基本解除，覆蓋基本正常，正面顯示顧客的頦部偏斜及口角偏斜情況均有改善。

Ⅱ期治療采用非拔牙方案，為了防止短期內(nèi)后牙反頜的復(fù)發(fā)，使用了鑄造TPA維持上頜擴(kuò)弓后寬度。

牙齒在17個(gè)月時(shí)，基本排齊，但矢狀向存在不調(diào)，右側(cè)磨牙關(guān)系仍是Ⅱ，左側(cè)磨牙關(guān)系從治療前的中性關(guān)系變成了Ⅲ類關(guān)系；并伴有上下頜中線不齊的問(wèn)題。因此采用右側(cè)Ⅱ類牽引，左側(cè)Ⅲ類牽引，希望可以得到調(diào)整。

治療27個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系及中線已有明顯改善。

【治療結(jié)果】

治療30個(gè)月時(shí)，雙期矯正結(jié)束，顧客的頦部偏斜及口角偏斜基本糾正，面型得到了改善。

【該病例具有以下三個(gè)亮點(diǎn)】

1、采用不對(duì)稱擴(kuò)弓方式，在正常咬合側(cè)增加了一個(gè)斜面頜墊，使得上下頜牙列都作為支抗；而且頜墊的設(shè)計(jì)能起到壓低牙齒和牙槽骨的作用，從而幫助糾正垂直向問(wèn)題，這樣在完成擴(kuò)弓后對(duì)顧客的反頜有一定的改善作用。

2、擴(kuò)弓后，顧客的一側(cè)磨牙變?yōu)棰蝾愱P(guān)系、另一側(cè)為Ⅲ類關(guān)系。因此Ⅱ期矯正采用了Ⅱ類和Ⅲ類牽引來(lái)糾正矢狀向不調(diào)，取得了較好的矯正效果。

3、擴(kuò)弓后，顧客的上下頜牙不能咬合在一起，因?yàn)樯舷骂M牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào)，反頜側(cè)牙存在頰向傾斜，需要通過(guò)固定矯正改善。

【分析總結(jié)】

1、此病例上頜牙弓竄在明顯橫向不對(duì)稱，擴(kuò)弓需要增加側(cè)支抗，因此舌側(cè)基托需要納入健側(cè)下頜后牙。

2、糾正后牙反頜，顧客的面型偏斜明顯改善。臨床治療中發(fā)現(xiàn)單側(cè)后牙反頜應(yīng)及時(shí)干預(yù)，佛則可能導(dǎo)致重度的骨性偏斜。

3、矢狀向關(guān)系調(diào)整需要同時(shí)考慮橫向、垂直向存在的問(wèn)題，解除兩向干擾后有利于矢狀向關(guān)系的調(diào)整。

4、重度垂直向不調(diào)的治療通常需要結(jié)合正頜手術(shù)或者微種植支抗釘達(dá)到治療效果。