先天小耳畸形的再造時(shí)機(jī)選擇及治療方式

　　先天性小耳畸形是外耳畸形的一種。屬于胚胎期第二腮弓發(fā)育不全，常伴有同側(cè)下頜骨發(fā)育不良，面神經(jīng)功能不全，咬合畸形等等。

　　外觀表現(xiàn)：外耳畸形，耳廓團(tuán)狀或僅有耳垂結(jié)構(gòu)，有或沒有外耳道，多數(shù)聽力障礙，常伴有面短小發(fā)育不良等。

　　治療方法：手術(shù)進(jìn)行耳再造，分類有;1.直接耳再造，2期耳再造。

　　目前公認(rèn)的方法是擴(kuò)張皮瓣法耳再造，依照患者具體情況在耳后埋置擴(kuò)張器,當(dāng)皮膚面積足夠后，取肋軟骨做支架,行全耳再造。又分為半擴(kuò)張和全擴(kuò)張皮瓣法。

　　支架材料主要有：

　　1.肋軟骨;

　　2.成品Medpor耳假體。注明：自體骨雖然是的植入體選擇，但是會(huì)對(duì)取骨頭的區(qū)域造成一些損害，于是Medpor種植體作為新的生物種植體材料也在耳再造中使用。但是使用Medpor種植體，手術(shù)需要用頭皮下筋膜包裹，外面再做皮膚移植。由于缺點(diǎn)突出，基本棄用。一是植皮區(qū)皮膚顏色發(fā)黑，與正常皮膚差別大。二是不能受壓，稍不注意就會(huì)表皮破裂，很難愈合，多數(shù)導(dǎo)致假體外露，修補(bǔ)困難，較終取出，手術(shù)白做。

　　3.未來組織工程耳，可能用于臨床。

　　肋軟骨再造耳的手術(shù)時(shí)機(jī)：采用肋軟骨造耳的方式進(jìn)行外耳再造，必須在孩子8-10歲以后，身高130cm以上，因?yàn)槔哕浌窃於枞『⒆幼陨淼睦哕浌沁M(jìn)行耳支架的雕刻。孩子太小，肋軟骨骨量不足，且軟骨太軟，從再造耳效果上來講，會(huì)直接影響到手術(shù)的效果。另外,這一年齡的患兒能夠理解手術(shù)的重要性和必要性,可以更好的配合手術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期護(hù)理,保護(hù)再造耳廓免受傷害,使較終獲得較為滿意的再造耳廓外形。

　　全擴(kuò)張皮瓣法耳再造;依照患者具體情況在耳后埋置擴(kuò)張器,當(dāng)皮膚面積足夠后，取肋軟骨，由技術(shù)精悍的整形醫(yī)生進(jìn)行耳骨型雕刻，然后手術(shù)植入皮下做支架,進(jìn)行全耳再造。屆時(shí)人造耳朵形態(tài)會(huì)逼真、輪廓清晰。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)

　　耳再造術(shù)是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的整形手術(shù)，對(duì)醫(yī)師和手術(shù)者都具有一定的挑戰(zhàn)性，手術(shù)過程是關(guān)鍵，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理同樣馬虎不得。只有精心安排，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，全耳再造術(shù)才能確保取得理想的效果，真正實(shí)現(xiàn)改變自己的夢(mèng)。

　　1.置負(fù)壓引流尤為重要。當(dāng)天可引流出較多積血，需密切觀察敷料滲出情況及引流管是否保持負(fù)壓狀態(tài);

　　2.切口敷料加壓包扎，保持清潔干燥，注意周圍皮膚的皮溫及顏色，術(shù)后3天減少面部活動(dòng)，進(jìn)流質(zhì)飲食;術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水，保證手術(shù)部位清潔;

　　3.臥或健側(cè)臥位以免術(shù)區(qū)受壓;

　　4.忌食刺激性食物如辣椒等;

　　5.5~7天左右拆線，嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診;

　　6.術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)撞擊傷口，不要拉動(dòng)任何縫線和結(jié)痂。特別是兒童需要家長(zhǎng)用心護(hù)理，以保證手術(shù)效果。

　　關(guān)于是否需要再做外耳道?是否需要重建聽力?

　　答案是不需要!原因如下：

　　一;這類孩子，中耳都是發(fā)育不良的，進(jìn)行一系列手術(shù)治療，效果并不好，不值得。

　　二;小耳畸形患兒外耳道位置是異常的，與再造耳的自然位置差異很大，影響外形再造。

　　三;動(dòng)物長(zhǎng)兩個(gè)耳朵，是用來辨別立體聲的，判斷聲音的方位，以便發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)，盡快逃走。現(xiàn)代人類，除了特殊職業(yè)，如軍人，警察，音樂家等，有無(wú)立體聲音辨別方位，沒有那么重要，一個(gè)耳聽聲音足夠了。