在2021年第30卷9期《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容》上，王旭斌院長發(fā)表了《珊瑚羥基磷灰石矯正鼻基凹陷畸形應(yīng)用分析》論文。
本文討論了珊瑚羥基磷灰石矯正鼻基凹陷畸形的應(yīng)用價值，展示了臨床應(yīng)用實例的術(shù)前術(shù)后對比，并通過統(tǒng)計得出患者反饋，表明術(shù)后滿意度普遍較高。
因此，珊瑚骨在面部骨整形手術(shù)的臨床應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用價值，可以提高患者的面部美感，呈現(xiàn)自然骨感，值得推廣。
以下是論文正文：
《珊瑚羥基磷灰石矯正鼻基底凹陷畸形的應(yīng)用分析》
王旭彬
摘要：
目的：探究珊瑚羥基磷灰石矯正鼻基底凹陷畸形的應(yīng)用價值。
方法：將我院 2019.1~2020.6月收治的108例鼻基底凹陷畸形患者作為此次研究對象,均采取珊瑚羥基磷灰石矯正。結(jié)果：矯正后,患者整形術(shù)后滿意,且并發(fā)癥少。
結(jié)論：對該患者實施此種矯正治療具有良好的術(shù)后,可有效改善凹陷畸形癥狀。
關(guān)鍵詞：
珊瑚羥基磷灰石；鼻基底凹陷畸形；并發(fā)癥；術(shù)后；
鼻基底凹陷畸形大多是患者鼻骨先天發(fā)育不良,使得患者面部五官缺乏一定美感[1]。隨著整形手術(shù)的不斷發(fā)展與進步,大多數(shù)鼻基底凹陷畸形患者為了進一步追求五官立體,大多會選擇鼻整形美容手術(shù)。珊瑚羥基磷灰石矯正法主要是利用一種填充材料,通過微創(chuàng)手術(shù)在患者上頜骨骨膜下剝離后使用導(dǎo)管導(dǎo)入在上頜骨上,從而鼻翼基底高度,達到鼻基底立體的術(shù)后?；诖?本文以 108例該患者作為研究對象,均給予此種矯正方式,探究此種矯正方式的應(yīng)用價值。
1.1一般資料
本次納入 108 例鼻基底凹陷畸形患者,納入時間2019.1~2020.6月?；颊邆€人資料、家庭信息均記錄電子表格,均采取珊瑚羥基磷灰石矯正。患者由男性 37例、女性 71例組成,年齡區(qū)間 19~57歲,平均在（38.00±6. 33）歲。納入標準：患者知情并簽署同意書；資料完善；無影響鼻美容手術(shù)禁忌證。排除標準：藥物過敏者；精神類疾病者。
均實施珊瑚羥基磷灰石矯正,即：
①術(shù)前評估：對患者鼻基底骨凹陷程度進行評估,并標記鼻翼基底需要填充的范圍和量。
②手術(shù)方法：常規(guī)聚維酮碘消毒手術(shù)區(qū),鋪無菌巾,2%利多卡因配適量腎上腺素眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉, 并聯(lián)合填充區(qū)在骨膜下滲入麻藥,上唇黏膜切口滲入麻藥,在上唇系帶一側(cè)豎形切開黏膜約 5mm,用組織剪在黏膜下鈍性分離通道直達骨膜下,用骨膜剝離器在骨膜下估填充標記區(qū)剝離,用專用充器將 CHA 由遠及近完成填充, 注意不要填充到旁邊眶下神經(jīng)孔,觀察塑形滿意后縫合粘膜切口 1~2針,切口及黏膜通道以適當(dāng)壓力包扎, 術(shù)后 7d拆口腔內(nèi)縫合線,7天內(nèi)不能刷牙。
③術(shù)后評估:術(shù)后隨訪 12~18個月,由醫(yī)師和患者并結(jié)合術(shù)前術(shù)后 X 線片共同對手術(shù)滿意度進行評估。
1.3觀察指標
①觀察患者術(shù)后滿意程度,采用采用的滿意度調(diào)查表,總分 100分,100~80分為非常滿意,70~80分為滿意,70~60分為基本滿意,60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)[2]。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括填充量不足、填充材料位移。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
分組數(shù)據(jù)輸入 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率以x2分析,α=0.05為分界值,低于表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1術(shù)后滿意程度
治療后,患者非常滿意 87例（80.55%）,滿意11例（10.18%）,基本滿意為 10例（9. 25%）,如表1。
2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率
治療后,2例患者出現(xiàn)填充量不足,2例患者出現(xiàn)填充材料位移,均在后期修復(fù)。
3討論
鼻基底凹陷畸形大多是患者鼻骨先天發(fā)育不良或者鼻部不立體造成,鼻基底凹陷主要只是鼻子與嘴唇上面相連的上唇相連接的基底部分,從視覺上看嘴是凸著的,可采用矯正手術(shù)改善此癥狀[3]。
鼻基底凹陷畸形常見的矯正方式包括假體填充法、注射玻尿酸填充法、自體脂肪填充法,其中比較常見的幾種鼻骨抬高手術(shù)方式都需要比較大的切口,且手術(shù)后較慢,患者術(shù)后異物感比較強,再加上此種治療方式操作復(fù)雜,術(shù)后容易出現(xiàn)假體外漏、外觀現(xiàn)形以及假體透光等缺點。注射玻尿酸填充法具有自體吸收以及填充的局限性,無法有效推廣[4- 5]。
珊瑚羥基磷灰石是臨床中比較常用的一種多孔羥基磷灰石,具有良好的生物相容性以及骨傳導(dǎo)性。隨著醫(yī)療水平不斷進步,珊瑚羥基磷灰石已經(jīng)成為新型骨替代材料,其天然材料主要來自石珊瑚中的濱珊瑚和角孔珊瑚,其中濱珊瑚平均孔徑大約 200μm,而角孔珊瑚平均孔徑大約 500μm,因而濱珊瑚和人類皮質(zhì)骨較為相似,角孔珊瑚和松質(zhì)骨較為接近,這兩種珊瑚也是理想珊瑚人工骨的材料來源[6- 7]。
在臨床中,珊瑚羥基磷灰石制作較為簡單,將天然珊瑚放置在時間、壓力和溫度自動控制的化學(xué)合成釜中,加入磷酸試劑和適量水形成水熱反應(yīng),大約48小時即可將珊瑚碳酸鈣轉(zhuǎn)換成可以吸收的珊瑚羥基磷灰石[8]。
制作珊瑚羥基磷灰石中,將天然珊瑚作為原材料,通過熱液反應(yīng)制備珊瑚羥基磷灰石，更大程度上保留了珊瑚本身的晶格結(jié)構(gòu),有效提高材料實際的骨傳導(dǎo)效能。此種矯正材料的成分和結(jié)構(gòu)與天然骨有著相似之處,故而在植入患者機體后有著良好的生物相容性。
珊瑚羥基磷灰石在實際應(yīng)用中可以逐漸降解,被新骨替代,其講解機制主要是通過細胞外液溶解材料表面,裂解之后的小粒子被細胞消化或者逐漸轉(zhuǎn)移到周圍的組織,所以此種治療方式具有一定安心性。相關(guān)研究中顯示,珊瑚羥基磷灰石并不具備成骨誘導(dǎo)活性,主要用于骨組織向內(nèi)部生長提供一個較好的支架[9]。
隨著醫(yī)療技術(shù)進步,逐漸發(fā)現(xiàn)從成年人骨組織中提取的脫鈣骨基質(zhì)含有一種誘導(dǎo)骨生成的活性蛋白質(zhì),此種蛋白質(zhì)可以在一定的條件下促進質(zhì)細胞逐漸分化為骨細胞或者軟骨細胞。
羥基磷灰石具有骨傳導(dǎo)作用,但缺乏骨誘導(dǎo)能力,其作為骨替代材料在植入體內(nèi)后的吸入速度會在一定程度上影響治療術(shù)后,過快吸收可能會導(dǎo)致新骨無法及時形成,吸收過慢會妨礙新骨形成,且羥基磷灰石具有較高的抗壓強度,但抗張強度較大,所以該填充物較脆[10]。
相關(guān)研究中顯示,納米羥基磷灰石可以制作成不同硬度,充分適應(yīng)不同部位骨的生長特點,具有和植入部位骨生長相匹配的降解速度,在修復(fù)后的骨組織可以和人體骨基本相似[11- 12]。
以往的羥基磷灰石主要是由化學(xué)合成,并不具備珊瑚羥基磷灰石的特性和優(yōu)勢,故而臨床中羥基磷灰石填充方式逐漸不再使用。此外,羥基磷灰石填充手術(shù)切口小,操作時間較短,且患者術(shù)后,并無異物感,值得進一步推廣。
制作珊瑚羥基磷灰石作為骨移植替代物,在應(yīng)用時具有良好生物相容性，更大程度上保持自然多孔的超微結(jié)構(gòu),且孔的直徑大約為 200μm,有助于骨和血管的長入,雖然并沒有成骨的能力,但是可以與患者體內(nèi)的骨組織結(jié)合為一體,自身不會被吸收,也不會存在異物反應(yīng),具有較高安心性。
此種材料可作為長久性材料,填充的部位原本骨不會縮小,也不會造成周圍軟組織的萎縮。細胞外基質(zhì)含有豐富的膠原蛋白,可以幫助礦物沉積、血管內(nèi)生長以及生長因子黏附,為骨的再生提供了一個良好的環(huán)境,而且膠原可能攜帶潛在的免疫原性,可以提供少量的結(jié)構(gòu)支持。不過膠原直接作為骨移植物功能較差,需要結(jié)合珊瑚羥基磷灰石,增加移植結(jié)合能力。
鼻基底凹陷畸形患者大多會選擇在鼻部注射玻尿酸,此種方式會顯得山根過高、鼻額角過大,且鼻梁中部又不高,缺乏立體感與美感,存在不自然的情況。珊瑚羥基磷灰石矯正可在手術(shù)前對患者進行CT掃描進行三維重建,確定患者凹陷具體程度后進行此種方式的治療。
過手術(shù)治療后,患者側(cè)面像鼻骨凹陷明顯改善,鼻部更加立體,且鼻額角正常,更大程度上提高患者美觀性。在本次的研究結(jié)果中,給予所有患者實施珊瑚羥基磷灰石矯正,結(jié)果顯示患者手術(shù)后非常滿意87例（80.55%）,滿意11例（10.18%）,基本滿意為9例（8. 33%）。
雖然2例患者出現(xiàn)填充量不足,2例患者出現(xiàn)填充材料位移,但均在后期修復(fù)。在臨床治療中,生物復(fù)合材料被認為是科學(xué)且合適的修復(fù)材料,在實際應(yīng)用中能夠有效發(fā)揮各種材料的優(yōu)勢,制造出物理結(jié)構(gòu)以及力學(xué)性能和化學(xué)性與人體骨組織相似的替代修復(fù)材料。不過在實際治療期間,需要根據(jù)患者實際情況選擇科學(xué)且合適的珊瑚羥基磷灰石,治療的有效性與安心性。
綜上所述,對鼻基底凹陷畸形患者實施珊瑚羥基磷灰石矯正具有良好應(yīng)用價值,可更大程度上改善鼻骨凹陷,使患者鼻部更加立體,提高患者面部美感,值得推廣。
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